Contoh Surat Keterangan Kematian dari Desa, Lengkapi Persyaratan dan Prosedur Berikut Agar Cepat Selesai
--
Baca juga: Download Contoh Surat Izin Cuti Umroh Format Word Gratis, Bisa Langsung Edit Sendiri dengan Mudah
Baca juga: Download Game Rise of Eros APK Terbaru 2023, Khusus Dewasa! Mainkan dan Rasakan Keseruannya
Baca juga: Cara Membuat Narasi Raport TK Masa Pandemi Terbaru dan Link Downloadnya
- Pemohon Datang ke Kelurahan Dengan Membawa Persyaratan
- Pemohon Meminta Formulir Kepada Petugas
- Pemohon Mengisi Formulir dan Menyerahkan Kepada Petugas
- Petugas Melakukan Verifikasi dan Mengajukan Kepada Lurah atau Petugas yang Berwenang Menandatangani.
- Petugas Membuat Surat Pengantar Permohona Akta Kematian dan Mengajukan Kepada Lurah atau Petugas yang Berwenang Menandatangani.
- Petugas Mencatat dalam Pembukuan dan Menyerahkan Surat Yang Sudah Ditandatangani Kepada Pemohon
- Pemohon Datang ke Kecamatan
- Pemohon Datang ke Disdukcapil.
Contoh Surat Keterangan Kematian dari Desa
Melansir dari berbagai sumber, berikut ini adalah contoh formulir surat keterangan kematian dari desa:
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Nugroho Wibowo
Umur: 39 Tahun
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jl.Kenangan 89, Tangerang
Agama: Islam
No. KTP: 3321324354646565
Saya selaku Lurah dari Kelurahann Kenangan menyatakan bahwa:
Nama: Andika Tribowo
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir: Tangerang, 8 Mei 1990
Agama: Islam
Nama Ayah: Djoko Sutejo
Nama Ibu: Siti Laksami
Alamat sesuai KTP: Jl. Kenangan no 77, Tangerang
Telah meninggal dunia pada: 01 April 2022
Hari: Jumat
Tanggal: 01 April 2022
Tempat meninggal: RS. Sejahtera
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai hukum dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku di Indonesia.
Tangerang, 01 April 2022
Saksi-Saksi:
1. Lasmi
2. Trikoro
3. Dharmi
